PPI و زخم معده و دوازدهه - قسمت اول

مدت زمان مطلوب برای درمان با PPI در زخم معده و دوازدهه چقدر است؟

به منظور دستیابی به پاسخ این سوال، در این مقاله که نتیجه چند بررسی و فرابررسی است، با ما همراه باشید.

پاسخ مبتنی بر شواهد

بستگی به نوع زخم دارد. در زخم های پپتیک مرتبط با هلیکوباکترپیلوری، درمان 7 روزه مهار کننده پمپ پروتون (PPI) همراه 2 آنتی بیوتیک، بیش از 90% زخم ها را درمان می کند و این میزان با درمان 7 روزه فوق به اضافه 2-4 هفته ادامه مصرف PPI از نظر اثربخشی مشابه است (قدرت توصیه: A، فرابررسی شامل کارآزمایی های تصادفی شده شاهددار[RCTs]).

برای زخم های پپتیک مرتبط با داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی(NSAIDs)، 8 هفته درمان PPI بهتر از 4 هفته درمان برای زخم های معده است؛ اما در زخم های موثرتر از درمان 4 هفته ای نیست. (قدرت توصیه: A، فرابررسی از RCTs)

برای زخم های معده ناشی از دستکاری زیرمخاطی آندوسکوپیک، 4 هفته مصرف PPI به اندازه 8 هفته موثر است، اما هر دو رژیم یک سوم زخم ها را التیام نیافته می گذارند (قدرت توصیه: B، یکRCT).

برای زخم های Pylori .H، 7 روز درمان به اندازه کافی موثر است.

در یک فرابررسی در سال 2005 از 6 RCT، شامل 862 بیمار، مقایسه ای بین 7 روز درمان، سه گانه با PPI و 2 آنتی بیوتیک و همین رژیم به علاوه 2-4 هفته PPI درمانی اضافه صورت گرفت. یک RCT زخم های معده و دوازدهه را بررسی کرد و 5 کارآزمایی دیگر تنها زخم دوازدهه را بررسی نموده بودند. محققان تنها تحقیقاتی را وارد مطالعه کردند که به طور واضح ریشه کن شدن Pylori .H و نیز بهبود زخم را به عنوان اهداف درمان ذکر کرده بودند و تعداد بیماران درمان شده، تعداد کسانی که تجربه موفق بهبود را داشتند و تعداد بیماران با تاییدیه زخم با آندوسکوپی در آن ها مشخص بود و همزمان NSAID مصرف نمی کردند.

رژیم سه دارویی شامل امپرازول یا اس امپرازول 20 میلی گرم دو بار در روز به علاوه کلاریترومایسین همراه با مترونیدازول، آموکسی سیلین یا تینیدازول برای 7 روز بود. در تمام مطالعات، بیماران به صورت تصادفی شده برای دریافت PPI اضافه برای 2-4 هفته درمان با با امپرازول 20 mg/d ، مشخص می شدند.

متوسط میزان بهبود زخم 91% بود (فاصله اطمینان 95%: 87%-95%) برای 7 روز درمان PPI در مقایسه با 92% (89%-96%) زمانی که PPI درمانی برای 2-4 هفته ادامه می یافت (نسبت شانس=1.1؛0.71-1.7).

ادامه دارد...

Refrence: whealon SR & Gibbs LM. What Is Optimal Duration of PPI Therapy for Healing a Gastric or Duodenal Ulcer? Journal of Family Practice December 2015; 64: 805/813

Novin Pezeshki Journal 15 Tir 1396 ; 648

ترجمه: دکتر حسین امینی

مقالات مرتبط:

ضدعفوني كردن ويروس معده

سندروم روده تحریک پذیر- معرفی

سندروم روده تحریک پذیر - درمان