PPI و زخم معده و دوازدهه - قسمت دوم

در بخش اول این مقاله به بررسی نقش PPI در درمان زخم های معده و عثنی عشر از نوع زخم های پپتیک مرتبط با هلیکوباکترپیلوری و Pylori .H  پرداختیم، در ادامه در این مقاله به نقش این دارو در درمان  زخم های مرتبط با NSAID و همچنین زخم های ناشی از آندوسکوپی خواهیم پرداخت.

دوره طولانی تر PPI درمانی بر ز خم معده مرتبط با NSAID بهتر عمل می کند

یک فرابررسی در سال 1998 در RCT بزرگ ر ا بررسی نمود که میزان بهبودی زخم های معده مرتبط با NSAID را در 4 و 8 هفته در 656 بیمار با زخم معده و دوازدهه تحت درمان با امپرازول  20 mg/dیا  40 mg/d ارزیابی نموده بودند. بیماران زخم های 3mm یا بزرگ تر یا بیشتر از 10 ناحیه اروزیون در معده یا دوازدهه بیشتر بود. بیماران دوزهای مداوم NSAID را برای حداقل 5 روز در هفته در طی دو هفته در ماه گذشته به علاوه PPI می گرفتند؛ حدود نیمی از آن ها Pylori .H مثبت بودند.

در زخم های معده، موفقیت درمانی در 8 هفته، به طور معنی داری از درمان در 4 هفته با PPI با هر دو دوز بیشتر بود. 208 بیماری که دوز 20 mg/d  می گرفتند. در 4 هفته 67% و در 8 هفته 83% موفقیت را نشان دادند (P=0.001). 212 بیماری که دوز 40 mg/d می گرفتند در 4 هفته 67% و در 8 هفته 82% موفقیت درمانی داشتند(P=0.002).

زخم های دوازدهه هیچ تفاوتی در بهبود در 4 هفته و 8 هفته را نشان ندادند. در دوز 20 mg/d (116 بیمار)، 84% موفقیت درمان در 4 هفته در مقایسه با 98% در 8 هفته ایجاد شد (P=0. 2)؛ و دوز 40 mg/d (120 بیمار) موفقیت درمان 86% در مقایسه با 88% در 8 هفته نشان داد (P=0. 8).

زخم های ناشی از اندوسکوپی پاسخ درمان مشابه در 4 و 8 هفته داشتند.

یک RCT در سال 2014 اثر 4 و 8 هفته مصرف PPI را بر بهبود زخم های معده که حاصل برداشت زیرمخاطی اندوسکوپیک (ESD) بودند را ارزیابی کرد. این روش برای درمان زودهنگام سرطان ها یا آدونومای معده انجام می شود که زخم بزرگی بر جای می گذارد. مطالعه به صورت تصادفی 84 بیمار بعد از انجام ESD را تحت درمان با لانزوپرازول 30 mg/d برای 4 یا 8 هفته قرار داد. معیارهای خروج از مطالعه عبارت بودند از مصرف NSAID یا مصرف عوامل محافظت مخاطی طی 4 هفته قبل از این اقدام، بیماری هایی که ممکن بود بر اثرات PPI موثر باشد، سابقه جراحی معده و بارداری یا شیردهی.

همه بیماران روز بعد از ESD و 8 هفته بعد، تحت آندوسکوپی قرار گرفتند. ابعاد زخم (2mm) با ضریب طولانی ترین قطر در طولانی ترین قطر عمود بر آن به دست آمد. نسبت کاهش زخم به عنوان ارزیابی از بهبود آن با تقسیم کردن ابعاد زخم در هفته 8 ام بر ابعاد اولیه آن به دست آمد.

هیچ تفاوت معنی داری در مورد بهبود زخم در 4 هفته و 8 هفته (به ترتیب 68% و 69% : 0.93P=) یا نسبت کاهش زخم (به ترتیب 0.008 در مقابل 0.0037؛  0.15P=) مشاهده نشد.

Refrence: whealon SR & Gibbs LM. What Is Optimal Duration of PPI Therapy for Healing a Gastric or Duodenal Ulcer? Journal of Family Practice December 2015; 64: 805/813

Novin Pezeshki Journal 15 Tir 1396 ; 648

ترجمه: دکتر حسین امینی

مقالات مرتبط:

ضدعفوني كردن ويروس معده

سندروم روده تحریک پذیر- معرفی

سندروم روده تحریک پذیر - درمان