فتق هیاتال بزرگ

یک زن 81 ساله مبتلا به بیماری عروق مغزی به دلیل استفراغی که از یک هفته قبل شروع شده بود، به اورژانس مراجعه کرد. یافته ها در معاینه شکم موید صداهای روده ای طبیعی و عدم وجود حساسیت، ریباند یا گاردینگ بود. عکس قفسه سینه یک سطح بزرگ مایع-هوا را در قسمت تحتانی پشت قلب نشان می داد (فلش ها در تصاویر A,B) که نشان دهنده یک فتق پارازوفاژیال بزرگ بود.

CT اسکن یک توده بزرگ را پشت قلب نشان داد که حاوی هوا و مایع بود (تصویر c، D فلش های قرمز) و با فتق معده به داخل قفسه سینه مطابقت می کرد.

ضخیم شدن دیواره معده به دلیل ادم بود (تصویرD، فلش سفید) و فشار قسمت اول دئودنوم سبب اتساع معده شده بود. فتق هیاتال بیرون زدگی معده از خلال دیافراگم به داخل قفسه سینه است. میزان جابجایی می تواند سبب علایم انسدادی شود، همچنان که در این بیمار دیده می شد و ممکن است احتمال ولولوس را افزایش دهد. به دلیل اینکه وضعیت کلی سلامت بیمار خوب نبود، درمان محافظه کارانه آغاز شد. با این ترتیب که از طریق لوله بینی – معدی NG Tube ساکشن معده انجام شد و سپس تغذیه از راه دهان در ابتدا با مایعات صاف و سپس غذاهای نرم و سرانجام غذاهای سفت آغاز شد. استفراغ بیمار بر طرف شد و در زمان ترخیص بی علامت بود.

ترجمه : دکتر رضوان قاسمی

New England Journal of Medicine November 24, 2016.
Novin Pezeshki Journal 15 Tir 1396 ; 648

مجله پزشکی ماهان مدیکال