سیروز

سیروز یک وضعیت پیشرونده است که در آن بافت اسکار به تدریج جایگزین سلول های سالم کبد می شود. با گذشت زمان، این می تواند بر عملکرد کبد تأثیر بگذارد.

سیروز یک بیماری پیشرونده است که طی سالیان متمادی ایجاد می شود. همانطور که بافت اسکار ایجاد می شود، می تواند بر جریان خون از طریق کبد تأثیر بگذارد و منجر به اختلال عملکرد کبد شود.

عوامل مختلفی می تواند منجر به آسیب کبدی و سیروز شود، مانند:

• عفونت های ویروسی
• مصرف الکل
• سموم، از جمله داروها
• شرایط ارثی و ژنتیکی
• برخی از بیماری های خود ایمنی
• سندرم متابولیک، از جمله چاقی، که منجر به التهاب گسترده می شود

این مقاله به چرایی بروز سیروز و نحوه تشخیص آن و همچنین درمان ها، عوارض و چشم انداز می پردازد.

علائم

با سیروز زودرس، اغلب هیچ علامتی وجود ندارد. اما، با تجمع بافت اسکار، توانایی کبد برای عملکرد صحیح را تضعیف می کند.

شخصی ممکن است متوجه شود:

• خستگی
• حالت تهوع
• از دست دادن اشتها
• کاهش وزن و کاهش توده عضلانی
• تکه هایی از رگ های خونی کوچک و قرمز در قسمت بالایی تنه و کف دست ها

همانطور که بیماری پیشرفت می کند، ممکن است آنها را تجربه کنند:

• تورم در پاها و شکم به دلیل تجمع مایعات
• یک طحال بزرگ شده
• عفونت ها
• گیجی
• یرقان، جایی که سفیدی چشم رنگ زردی به خود می گیرد
• ادرار تیره رنگ
• مدفوع قیری
• خارش
• خونریزی داخلی
• میل جنسی کم

با گذشت زمان، بافت اسکار فیبری جایگزین بافت سالم کبد می شود. ندول های احیا کننده نیز ممکن است تشکیل شوند. اینها توده هایی هستند که وقتی کبد تلاش می کند آسیب را التیام بخشد ظاهر می شوند.

رفتار
با تشخیص زودهنگام، درمان علت یا عوارض زمینه‌ای می‌تواند آسیب به کبد و عوارض را محدود کند.

تغییر سبک زندگی
اگر فردی تشخیص سیروز داشته باشد، باید از کبد خود محافظت کند، به عنوان مثال:

• اجتناب از گوشت خام یا نیم پز و صدف که خطر عفونت را افزایش می دهد
• اجتناب از مصرف الکل
• در صورت توصیه پزشک، مصرف نمک، چربی و پروتئین را محدود کنید
• استفاده از رژیم غذایی و ورزش برای مدیریت وزن بدن، در صورت لزوم

درمان علل زمینه ای
برخی از گزینه های درمانی به علت زمینه ای بستگی دارد.

مثلا:

بیماری کبدی مرتبط با الکل: پزشک مصرف نکردن الکل را توصیه می کند. در برخی موارد، آنها ممکن است برنامه درمانی خاصی را برای افراد مبتلا به اعتیاد به الکل توصیه کنند.
هپاتیت B یا C: پزشک داروهای ضد ویروسی را تجویز می کند.
بیماری کبد چرب غیر مرتبط با الکل (NAFLD): تغییرات سبک زندگی، مانند تغییر در رژیم غذایی، ممکن است به مدیریت NAFLD کمک کند.
 

درمان علائم
همچنین ممکن است فرد برای علائم سیروز، مانند:

فشار خون پورتال: دارو می تواند فشار خون بالا را در ورید پورتال کاهش دهد، که کبد را با خون تامین می کند.
واریس مری: رگ های خونی متورم می توانند ترکیده و باعث خونریزی در استفراغ یا مدفوع شوند. این نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. استراتژی های مختلف می تواند به جلوگیری از خونریزی کمک کند.
عفونت ها: آنتی بیوتیک ها می توانند عفونت های باکتریایی را درمان کنند.
آنسفالوپاتی کبدی: داروها می توانند به مدیریت سطوح بالای سم در خون کمک کنند.
غربالگری
همچنین ممکن است پزشک غربالگری سرطان کبد را توصیه کند، زیرا این خطر در افراد مبتلا به سیروز بیشتر است. افراد مبتلا به سیروز ممکن است به آزمایش خون و اسکن تصویربرداری منظم نیاز داشته باشند.

پیوند کبد
جای زخم گسترده ممکن است برگشت ناپذیر باشد. در این موارد ممکن است فرد نیاز به پیوند کبد داشته باشد. یافتن اهداکننده مناسب ممکن است زمان بر باشد و این روش اغلب آخرین راه حل است.

مراحل
پزشکان سیروز را به روش‌های مختلفی ارزیابی می‌کنند، مانند نمره Childs-PughTrusted Source.

با استفاده از نمرات تست های مختلف، کبد را در یکی از سه دسته قرار می دهد:

ج: کبد به خوبی کار می کند.
ب: آسیب متوسطی دارد.
ج: آسیب پیشرفته یا شدید است.
امتیاز کمک می کند تا تصوری از دیدگاه فرد ارائه شود. رده C یا بیماری کبدی مرحله نهایی، بالقوه کشنده است.

سیروز همچنین می تواند جبران یا جبران شود.

با سیروز جبران شده، کبد علی رغم آسیب می تواند به طور موثر عمل کند. افراد مبتلا به سیروز جبران شده اغلب هیچ علامتی ندارند.

با سیروز جبران نشده، کبد نمی تواند به طور موثر عمل کند و علائم ممکن است قابل توجه باشد.

علل
علل شایع سیروز عبارتند از:

هپاتیت، یک عفونت ویروسی
مصرف زیاد الکل طولانی مدت
استئاتوز غیر مرتبط با الکل، نوعی بیماری کبد چرب
قرار گرفتن در معرض سموم
بیماری های ژنتیکی
هپاتیت
در سطح جهانی، هپاتیت B و C از علل اصلی سیروز هستند. افراد می توانند پس از قرار گرفتن در معرض خون حاوی ویروس به هر یک از این دو نوع مبتلا شوند، به عنوان مثال، از طریق جراحات ناشی از سوزن یا سوزن مشترک.

واکسن ها می توانند در برابر هپاتیت B محافظت کنند، اما نه از هپاتیت C.

در هپاتیت خودایمنی، فرد مبتلا به بیماری خودایمنی است. در این نوع بیماری، سیستم ایمنی بدن به اشتباه به سلول های سالم حمله می کند. گاهی اوقات، یک بیماری خودایمنی می تواند بر کبد تأثیر بگذارد و منجر به هپاتیت و سیروز شود.

بیماری کبد چرب مرتبط با الکل
کبد سموم از جمله الکل را تجزیه می کند. اما اگر سطح سم بیش از حد بالا باشد، کبد قادر به پردازش موثر آنها نخواهد بود و آسیب به سلول های کبدی در پی خواهد داشت.

سه مرحله بیماری کبدی مرتبط با الکل وجود دارد:

کبد چرب یا استئاتوز مرتبط با الکل: قطرات چربی کوچک در کبد تجمع می کنند.
هپاتیت مرتبط با الکل: در سلول های کبد التهاب وجود دارد که باعث تورم می شود. در این مرحله، قطع مصرف الکل ممکن است کبد را ترمیم کند.
سیروز: آسیب غیر قابل برگشت می تواند منجر به عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی شود.
افرادی که به مدت 5 سال روزانه 30 تا 50 گرم الکل مصرف می کنند در معرض خطر بیماری کبدی مرتبط با الکل هستند. مردانی که بیش از 21 واحد در هفته و زنانی که بیش از 14 واحد در هفته مصرف می کنند، به دلیل مصرف الکل در معرض خطر استئاتوز هستند.

در ایالات متحده، مصرف الکل عامل اصلی بیماری های کبدی است.

بیماری کبد چرب غیر مرتبط با الکل
پزشکان بیماری کبد چرب غیر مرتبط با الکل (NAFLD) را زمانی تشخیص می‌دهند که چربی در بیش از 5% سلول‌های کبد انباشته شود و هیچ توضیح دیگری وجود ندارد.

NAFLD شامل کبد چرب غیر مرتبط با الکل (NAFL) و استئاتوز غیر مرتبط با الکل (NASH) بود. در NAFL، رسوبات چربی وجود دارد. در NASH، التهاب و آسیب سلولی نیز وجود دارد.

NAFLD بیشتر بر افراد مبتلا به موارد زیر تأثیر می گذارد:

سندرم متابولیک، از جمله چاقی، دیابت، کلسترول بالا و فشار خون بالا
سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
شرایط ژنتیکی، مانند بیماری ویلسون، زمانی که مس در کبد و سایر قسمت های بدن انباشته می شود.
شرایطی که شامل عدم تعادل تغذیه ای است، مانند کواشیورکور
سایر شرایط
سایر بیماری ها و شرایطی که می توانند به سیروز کمک کنند عبارتند از:

فیبروز سیستیک
کلانژیت اسکلروزان اولیه یا سخت شدن و زخم شدن مجاری صفراوی
گالاکتوزمی یا ناتوانی در پردازش قندهای موجود در شیر
شیستوزومیازیس، یک بیماری انگلی
آترزی صفراوی، که بر تشکیل مجاری صفراوی قبل از تولد تأثیر می گذارد
بیماری ذخیره گلیکوژن، زمانی که بدن در ذخیره و آزادسازی انرژی که برای عملکرد سلول حیاتی است مشکل دارد.
هموکروماتوز، زمانی که آهن در کبد و سایر قسمت های بدن انباشته می شود
سندرم Budd-Chiari، زمانی که لخته شدن خون در ورید کبدی منجر به بزرگ شدن کبد و ایجاد رگ‌های خونی جدید می‌شود.
سرطان مجاری صفراوی یا پانکراس، که می تواند منجر به انسداد مجاری صفراوی شود
تشخیص
علائم به ندرت در مراحل اولیه ظاهر می شوند، بنابراین تشخیص اغلب هنگام آزمایش وضعیت یا بیماری دیگر رخ می دهد.

اگر پزشک مشکوک به سیروز باشد:

یک معاینه فیزیکی از جمله بررسی تورم در قسمت فوقانی شکم انجام دهید
از فرد در مورد سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی خود بپرسید
در مورد سبک زندگی آنها از جمله عادات غذایی و مصرف الکل بپرسید
آنها همچنین ممکن است آزمایش های زیر را توصیه کنند:

آزمایش خون برای بررسی عملکرد کبد
تست های تصویربرداری مانند سونوگرافی، سی تی اسکن یا اسکن MRI برای بررسی علائم بزرگ شدن، جای زخم یا گره ها
بیوپسی، که نمونه بافت را برای آزمایش در آزمایشگاه می گیرد

عوارض
سیروز می تواند طیفی از اندام های بدن را تحت تاثیر قرار دهد، از جمله:

دستگاه گوارش
خون و سیستم قلبی عروقی
کلیه ها
ریه ها
پوست و ناخن
هورمون ها
این می تواند منجر به چندین بیماری دیگر شود که برخی از آنها تهدید کننده زندگی هستند.

آسیت یا ادم

آسیت تجمع مایع در شکم است و ادم تجمع مایع در پاها است. یک رژیم غذایی کم نمک و دیورتیک ها یا قرص های آب می تواند به مدیریت سطح مایعات کمک کند. در موارد شدید، پزشک ممکن است نیاز به تخلیه مکرر مایع داشته باشد.

واریس و فشار خون پورتال

وریدهای بزرگ و متورم در مری و معده ایجاد می شوند. آنها می توانند بر روی رگ خونی به نام ورید باب فشار بیاورند که خون را از طحال و روده به کبد می برد و منجر به فشار خون پورتال می شود. واریس می تواند پاره شود و باعث خونریزی و لخته شود.

آنسفالوپاتی کبدی

این به سطوح بالای سموم در خون اشاره دارد که در آن کبد دیگر نمی تواند آنها را به طور موثر فیلتر کند.

کارسینوم سلولهای کبد

این شایع ترین نوع سرطان کبد است و می تواند ناشی از سیروز ناشی از عفونت هپاتیت B یا C باشد. تحقیقاتی از سال 2013 نشان می دهد که این بیماری در ایالات متحده و در سطح جهان رایج تر شده است و میزان مرگ و میر بالایی دارد.

سندرم کبدی ریوی

سندرم کبدی ریوی (HPS) به ترکیبی از موارد زیر اشاره دارد:

بیماری کبد
رگ های خونی گشاد شده در ریه ها
مشکلات تبادل گازها در ریه ها
HPS یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است.

اختلالات انعقادی

سیروز می تواند مشکلاتی در لخته شدن خون ایجاد کند و منجر به خونریزی و لخته شود که گاهی اوقات می تواند کشنده باشد.

چشم انداز
هیچ درمانی برای سیروز وجود ندارد و می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

مدت زمان زنده ماندن یک فرد با سیروز به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:

• دلیل
• شدت زخم
• سن و سلامت کلی آنها
• چگونه با این وضعیت رفتار می کنند

با پیشرفت بیماری، پیش آگهی بدتر می شود. افراد مبتلا به سیروز جبران شده، زمانی که کبد هنوز می تواند کار کند، در مقایسه با افرادی که سیروز ندارند، 47% شانس زنده ماندن 10 سال دیگر را دارند. هنگامی که سیروز شروع به تأثیر بر عملکرد کبد می کند، شانس زنده ماندن 10 سال دیگر به حدود 16 درصد کاهش می یابد.

افرادی که قبل از تشخیص خود الکل مصرف کرده و سپس ترک کرده اند، چشم انداز بهتری دارند، به خصوص اگر در مراحل اولیه ترک کرده باشند.

در ایالات متحده، 4.5 میلیون نفر از افراد، یا 1.8٪ از جمعیت بزرگسال، به بیماری کبد مبتلا هستند. سیروز عامل 15.8 مرگ در هر 100000 است.

جلوگیری
سیروز همیشه قابل اجتناب نیست، اما برخی نکات می توانند به کاهش خطر کمک کنند:

از رژیم غذایی متنوعی پیروی کنید که حاوی غذاهای فرآوری شده و چربی های اضافه شده کم باشد.
دستورالعمل های توصیه شده را رعایت کنید برای مصرف الکل.
برای حفظ وزن مناسب و جلوگیری از چاقی از رژیم غذایی و ورزش استفاده کنید.
برای کاهش خطر ابتلا به هپاتیت در حین رابطه جنسی از کاندوم استفاده کنید.
هرگز از سوزن مشترک استفاده نکنید و در برخورد با خون مراقب باشید.
در صورت وجود هر مرحله از بیماری کبدی از مصرف الکل خودداری کنید.
اگر در معرض خطر هستید در مورد واکسیناسیون هپاتیت B بپرسید.
سوالات متداول
در اینجا چند پاسخ به سوالاتی که مردم اغلب در مورد سیروز می پرسند آورده شده است.

سیروز در چه مراحلی قرار دارد؟
راه های مختلفی برای توصیف پیشرفت سیروز وجود دارد. سیستم Child-Pugh سه مرحله را بر اساس نتایج آزمایش توصیف می کند.

در این سیستم:

مرحله A: کبد به خوبی کار می کند.
مرحله B: تأثیری بر عملکرد کبد دارد.
مرحله C: عملکرد کبد به شدت تحت تاثیر قرار می گیرد.
پزشکان همچنین به سیروز جبران‌شده با اشاره می‌کنند، جایی که آسیب وجود دارد، اما کبد کار می‌کند. و سیروز جبران نشده، که در آن آسیب بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد.

آیا فرد می تواند از سیروز جان سالم به در ببرد؟
دورنما به عوامل مختلفی از جمله علت سیروز و مرحله تشخیص بستگی دارد.

فردی که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود می تواند به زندگی سالم ادامه دهد، اما ممکن است نیاز به اقداماتی مانند اجتناب از الکل و حفظ وزن مناسب داشته باشد. هنگامی که سیروز شروع به تأثیر بر عملکرد کبد می کند، تأثیر آن بر چشم انداز فرد شدیدتر می شود.

علائم هشدار دهنده اولیه سیروز چیست؟
اغلب، فرد تا مرحله بعدی، زمانی که سیروز شروع به تأثیرگذاری بر عملکرد کبد می کند، متوجه هیچ علامتی نمی شود.

با پیشرفت، سیروز می تواند طیف وسیعی از علائم از جمله خستگی، حالت تهوع، کم اشتهایی، زردی، تورم و خارش پوست را ایجاد کند.

خلاصه
سیروز زمانی ایجاد می شود که آسیب بافتی باعث ایجاد زخم در کبد شود. علل احتمالی عبارتند از عفونت هپاتیت، مصرف زیاد الکل، برخی از شرایط ژنتیکی و التهابی که با چاقی و اختلال متابولیک رخ می دهد.

در مراحل اولیه، آسیب وجود دارد و جای زخم ظاهر می شود، اما کبد به کار خود ادامه می دهد. با گذشت زمان، جای زخم گسترده می شود. در نهایت، کبد قادر به عملکرد نیست.

برخی از راه‌های کاهش خطر عبارتند از: محدود کردن مصرف الکل، حفظ وزن متوسط و اتخاذ تدابیری برای جلوگیری از ابتلا به هپاتیت B و C.

برای افراد مبتلا به سیروز در مراحل اولیه، تغییرات سبک زندگی - مانند اجتناب از مصرف الکل، محافظت در برابر عفونت و مدیریت وزن بدن - می تواند دیدگاه آنها را بهبود بخشد.

هنگامی که سیروز شروع به تأثیر بر عملکرد کبد می کند، می تواند زندگی را تهدید کند. به همین دلیل، بهتر است در صورت امکان اقداماتی برای پیشگیری از سیروز انجام شود.

منبع : Medicalnewstoday.com
ترجمه : تحریریه ماهان مدیکال