بیهوشی عمومی چیست؟

بیهوشی های عمومی باعث از دست دادن قابل برگشت هوشیاری و از دست دادن درد می شود تا جراحان بیمار را عمل کنند. استفاده از بیهوشی های عمومی رایج است، اما نحوه ایجاد اثرات آنها هنوز به طور کامل شناخته نشده است. بیهوشی عمومی دارویی است که به صورت داخل وریدی یا از طریق لوله یا ماسک تجویز می شود. این کار توسط یک متخصص بیهوشی یا پرستار بیهوشی، یک پزشک یا پرستار ویژه آموزش دیده انجام می شود که علائم حیاتی و میزان تنفس بیمار را در طول عمل تحت نظر دارد. تحت بیهوشی عمومی، افراد قادر به احساس درد نیستند و بیهوش خواهند شد. بیشتر برای عمل های بزرگ و در حین جراحی استفاده می شود. همچنین ممکن است فرد پس از بیهوشی به طور موقت دچار فراموشی شود. از سال 1842 زمانی که کرافورد لانگ دی اتیل اتر را به بیمار تزریق کرد و اولین عمل بدون درد را انجام داد، داروهای بیهوشی عمومی به طور گسترده در جراحی مورد استفاده قرار گرفتند. در این مقاله تعدادی از موضوعات از جمله تفاوت بین بیهوشی عمومی و آرام بخش، عوارض جانبی بالقوه بیهوشی عمومی، خطرات مرتبط و برخی نظریه ها در مورد نحوه عملکرد آنها را پوشش خواهیم داد.

اثرات جانبی

تعدادی از عوارض جانبی بالقوه بیهوشی عمومی وجود دارد. برخی از افراد ممکن است هیچ عارضه جانبی را تجربه نکنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است کمی را تجربه کنند. هیچ یک از عوارض جانبی به خصوص طولانی مدت نیستند و بلافاصله پس از بیهوشی ایجاد می شوند. عوارض جانبی بیهوشی عمومی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سردرگمی موقت و از دست دادن حافظه، اگرچه این در افراد مسن شایع تر است
• سرگیجه
• مشکل در دفع ادرار
• کبودی یا درد ناشی از چکه
• تهوع و استفراغ
• لرز و احساس سرما
• گلودرد، به دلیل لوله تنفسی

خطرات

به طور کلی، بیهوشی عمومی بسیار ایمن است. حتی بیماران به خصوص بیمار را می توان با خیال راحت بیهوش کرد. خود عمل جراحی بیشترین خطر را دارد. با این حال، افراد مسن و کسانی که تحت درمان های طولانی قرار می گیرند بیشتر در معرض خطر پیامدهای منفی هستند. این نتایج می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سردرگمی بعد از عمل
• حمله قلبی
• ذات الریه
• سکته

برخی از شرایط خاص خطر را برای بیمار تحت بیهوشی عمومی افزایش می دهد، مانند:

• آپنه انسدادی خواب، وضعیتی که در آن افراد هنگام خواب تنفس را متوقف می کنند
• تشنج
• شرایط موجود قلب، کلیه یا ریه
• فشار خون بالا
• اختلال مصرف الکل
• سیگار کشیدن
• سابقه واکنش به بیهوشی
• داروهایی که می توانند خونریزی را افزایش دهند, برای مثال آسپرین
• آلرژی دارویی
• دیابت
• چاقی یا اضافه وزن

مرگ در نتیجه بیهوشی عمومی اتفاق می افتد، اما به ندرت - تقریباً 1 در هر 100000.

آگاهی حین عمل ناخواسته

این به موارد نادری اشاره دارد که در آن بیماران در طی یک عمل، پس از نقطه ای که داروی بیهوشی باید تمام حس را از بین می برد، وضعیت هوشیاری را گزارش می کند. برخی از بیماران از خود این روش آگاه هستند و برخی حتی ممکن است احساس درد کنند. آگاهی ناخواسته حین عمل بسیار نادر است و از هر 19000 بیمار تحت بیهوشی عمومی 1 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد. به دلیل شل‌کننده‌های عضلانی که در کنار بیهوشی داده می‌شود، بیماران نمی‌توانند به جراح یا بیهوش‌کننده خود علامت دهند که هنوز از آنچه در حال رخ دادن است آگاه هستند. بیمارانی که هوشیاری ناخواسته حین عمل را تجربه می کنند، ممکن است از مشکلات روانی طولانی مدت رنج ببرند. بیشتر اوقات، این آگاهی کوتاه مدت است و فرد فقط از تجربیات حسی مبهم مانند صداها، لمس ها یا حرکات آگاه است. از آنجایی که آگاهی ناخواسته حین عمل بسیار نادر است، دقیقاً مشخص نیست که چرا رخ می دهد. موارد زیر به عنوان عوامل خطر بالقوه در نظر گرفته می شوند:

• مشکلات قلبی یا ریوی
• مصرف روزانه الکل
• جراحی اضطراری
• زایمان سزارین
• خطای متخصص بیهوشی
• استفاده از برخی داروهای اضافی
• افسردگی

تیم‌های پزشکی ممکن است آرام‌بخش را برای روش‌های زیر تجویز کنند:

• بیوپسی پستان یا پوست
• جراحی ها یا ترمیم های جزئی، مانند شکستگی استخوان
• روش هایی با استفاده از یک اسکوپ، مانند کولونوسکوپی
• کشیدن دندان
• عملیات چشم

بیهوشی عمومی همچنین برای روش‌های نجات دهنده‌تر مانند جراحی‌های قلب یا درمان‌های سرطان استفاده می‌شود، اگرچه خطراتی نیز به همراه دارد. سه نوع آرامبخش وجود دارد که عبارتند از:

• خفیف: شخص بیدار و پاسخگو است.
• متوسط: ممکن است فردی خواب آلود باشد اما می تواند بیدار شود.
• عمیق: مانند بیهوشی عمومی، زیرا بیمار در خواب عمیق است.

آرام بخش و بیهوشی عمومی هر دو اشکال بیهوشی هستند، اما افراد بسته به نوع تجویز شده توسط پزشکان در طول یک عمل، اثرات متفاوتی از جمله سطح هوشیاری، پشتیبانی تنفسی و عوارض جانبی احتمالی را تجربه خواهند کرد. آرام بخش عموماً به این صورت است که افراد احساس خواب آلودگی می کنند اما در حالت هوشیاری آرام هستند. در حالی که وقتی افراد تحت بیهوشی عمومی هستند، هوشیاری کامل آنها از بین می رود .عملکرد قلب و عروق معمولاً در طول آرام‌بخشی حفظ می‌شود و افراد می‌توانند به طور مستقل نفس بکشند. با این حال، این بدان معنا نیست که کمک تنفسی ممکن است در برخی موارد همراه با آرامبخش استفاده نشود. از طرف دیگر، بیهوشی عمومی معمولاً تنفس را مختل می کند و نظارت و کمک تنفسی لازم است. از اثرات نامطلوبی که ممکن است با بیهوشی عمومی همراه باشد، با آرام‌بخشی اجتناب می‌شود، زیرا دوره نقاهت پس از آرام‌بخشی معمولاً سریع‌تر است.

انواع

در کنار بیهوشی عمومی، انواع دیگری نیز وجود دارد که عبارتند از:

بی حسی موضعی:

این نوع بی حسی قبل از جراحی های جزئی مانند برداشتن ناخن پا انجام می شود. این کار باعث کاهش درد در ناحیه کوچک و متمرکز بدن می شود، اما فردی که تحت درمان قرار می گیرد هوشیار باقی می ماند.

بی‌حسی منطقه‌ای:

این نوع کل قسمت بدن را بی‌حس می‌کند و از احساس درد جلوگیری می‌کند، مثلاً در نیمه پایینی بدن هنگام زایمان.

دو شکل اصلی بی حسی منطقه ای وجود دارد:

بی حس کننده نخاعی:

از این نوع برای جراحی های اندام تحتانی و شکم استفاده می شود. متخصصی که داروی بی حسی را تجویز می کند، آن را به قسمت پایین کمر تزریق می کند و قسمت پایینی بدن را بی حس می کند.

بی حسی اپیدورال:

این نوع بی حسی اغلب برای کاهش درد زایمان و جراحی اندام تحتانی استفاده می شود. به جای تزریق سوزنی از طریق یک کاتتر کوچک در ناحیه اطراف نخاع تزریق می شود.

محلی در مقابل عمومی

دلایل متعددی وجود دارد که چرا ممکن است بیهوشی عمومی به جای بی حسی موضعی انتخاب شود. در برخی موارد از بیمار خواسته می شود بین بیهوشی عمومی و موضعی یکی را انتخاب کند. این انتخاب بستگی به این دارد:

• سن
• سلامت کلی
• اولویت شخصی

دلایل اصلی انتخاب بیهوشی عمومی عبارتند از:

• این روش به احتمال زیاد زمان زیادی طول می کشد.
• احتمال از دست دادن خون قابل توجهی وجود دارد.
• تنفس ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد، مثلاً در حین عمل قفسه سینه.
• این روش ممکن است باعث شود بیمار احساس ناراحتی کند.
• ممکن است بیمار جوان باشد و در ثابت ماندن مشکل داشته باشد.
• هدف از بیهوشی عمومی القای موارد زیر است:
• بی دردی، یا از بین بردن پاسخ طبیعی به درد
• فراموشی، یا از دست دادن حافظه
• بی حرکتی یا حذف رفلکس های حرکتی
• بی هوشی
• آرامش عضلات اسکلتی

با این حال، استفاده از بیهوشی عمومی خطر عوارض بیشتری نسبت به بی حسی موضعی دارد. اگر جراحی جزئی‌تر باشد، فرد ممکن است بی‌حسی موضعی را انتخاب کند، به‌ویژه اگر یک بیماری زمینه‌ای مانند آپنه خواب داشته باشد.

ارزیابی قبل از جراحی

قبل از دریافت بیهوشی عمومی، بیماران یک ارزیابی قبل از جراحی برای تعیین مناسب ترین داروها برای استفاده، مقدار آن داروها و در کدام ترکیب خواهند داشت. برخی از عواملی که در ارزیابی قبل از جراحی باید بررسی شوند عبارتند از:

• شاخص توده بدنی
• تاریخچه پزشکی
• سن
• داروهای فعلی
• زمان روزه داری
• مصرف الکل یا مواد مخدر
• مصرف داروی دارویی
• معاینه دهان، دندان و راه هوایی
• مشاهده انعطاف پذیری گردن و اکستنشن سر

ضروری است که به این سوالات پاسخ دقیق داده شود. به عنوان مثال، اگر سابقه مصرف الکل یا مواد مخدر ذکر نشده باشد، ممکن است مقدار ناکافی بیهوشی داده شود، که می تواند منجر به افزایش خطرناک فشار خون یا آگاهی ناخواسته حین عمل شود.

مراحل

طبقه بندی گودل که توسط آرتور ارنست گودل در سال 1937 طراحی شد، چهار مرحله منبع مطمئن بیهوشی را توصیف می کند. بیهوشی های مدرن و روش های به روز زایمان، سرعت شروع، ایمنی عمومی و بهبودی را بهبود بخشیده اند، اما چهار مرحله اساساً یکسان هستند:

مرحله 1 یا القاء:

این مرحله بین مصرف دارو و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. بیمار از بی دردی بدون فراموشی به بی دردی همراه با فراموشی می رود

مرحله 2 یا مرحله هیجان:

دوره پس از از دست دادن هوشیاری که با فعالیت هیجانی و هذیان‌آمیز مشخص می‌شود. تنفس و ضربان قلب نامنظم می شود و حالت تهوع، گشاد شدن مردمک چشم و حبس نفس ممکن است رخ دهد. به دلیل تنفس نامنظم و خطر استفراغ، خطر خفگی وجود دارد. هدف داروهای مدرن و سریع الاثر محدود کردن زمان صرف شده در مرحله 2 بیهوشی است.

مرحله 3، یا بیهوشی جراحی:

ماهیچه ها شل می شوند، استفراغ متوقف می شود و تنفس کاهش می یابد. حرکات چشم کند می شود و سپس متوقف می شود. بیمار آماده عمل است.

مرحله 4 یا مصرف بیش از حد:

داروی بیش از حد تجویز شده است که منجر به سرکوب ساقه مغز یا مدولاری می شود. این منجر به فروپاشی تنفسی و قلبی عروقی می شود. اولویت متخصص بیهوشی این است که بیمار را در سریع ترین زمان ممکن به مرحله 3 بیهوشی برساند و او را در طول مدت جراحی در آنجا نگه دارد.

بیهوشی عمومی چگونه عمل می کند؟

مکانیسم های دقیقی که باعث ایجاد حالت بیهوشی عمومی می شود به خوبی شناخته نشده است. تئوری کلی این است که عمل آنها با تغییر فعالیت پروتئین های غشایی در غشای عصبی، احتمالاً با گسترش پروتئین های خاص، القا می شود.

منبع  Medicalnewstoday.com:
ترجمه : تحریریه ماهان مدیکال